恒口示范区医疗机制创新赋能精细化管理 绘就改革新图景

  近年来，恒口示范区通过机制创新为医疗精细化管理注入动力，推动区域医疗实现提质、降本、增效，绘就出医疗改革的崭新图景。在改革实践中，一系列创新举措精准落地。

  一是创新“DRGs+混合支付”模式并实现全域覆盖。构建“住院DRG付费+门诊总额预付”体系，覆盖全区所有医疗机构，按疾病严重程度、资源消耗分组实行定额支付，通过“结余留用、超支自担”的机制，倒逼诊疗行为规范化，从源头杜绝诊疗漏洞。

  二是以数据驱动精准分组，筑牢管理基础。投入65万元采购DRG管理平台，推动医保、病案、临床多部门协同核查病历，确保编码精准无误。此举不仅使病例组合指数（CMI）稳步提升，更实现了次均住院费用及药占比（34.9%）的双下降，为精细化管理提供了数据支撑。

  三是推进临床路径标准化，实现控费与提质双突破。以DRG为导向优化诊疗流程，有效管控住院时长，降低次均费用。同时依托与上级医院的协作引入微创技术，提升复杂病例处理能力，部分病组耗材成本降低15%，成功达成“技术升级+成本控制”的双赢局面。

  四是通过全员培训与考核挂钩，激发内生动力。构建“省-市-院”三级培训体系，邀请专家授课指导，并将DRG指标纳入绩效考核，充分调动医务人员参与改革的积极性。此外，与医保部门建立动态沟通机制，妥善解决分组争议，合理争取补偿240万元，形成“质量-效率-成本”的良性循环。

  五是持续升级与区域协同并举，探索长效路径。依托医共体向基层医疗机构输出DRG管理经验，通过系统升级实现数据智能分析，动态调整临床路径。这种“技术赋能+制度创新”的模式，为县级医院DRG改革提供了可复制、可推广的实践范本。